Федеральный закон №405-ФЗ от 6 декабря 2021 года, которым были внесены массивные правки в №326-ФЗ, по сути, проложил «дорожную карту» по переводу бумажных полисов ОМС в электронную форму до 2024 года. Основные мероприятия случились в 2022-м, а именно: страховые медорганизации с 1 декабря перестали выдавать гражданам бумажные или пластиковые полисы, вместо них теперь формируются уникальные номера-записи в ГИС ОМС. Данные теперь доступны пациентам в виде штрихкода на бумажной выписке, новорожденным присваиваются с рождения, а в будущем сведения можно будет подгружать с портала госуслуг себе на мобильное устройство.
Сравнительная таблица формулировок 326-ФЗ, изменившихся с 1 декабря 2022 года
Хотя формально электронные полисы формируются и выдаются с 1 декабря, не в каждом регионе гражданам доступен полный функционал новации: чтобы получить медпомощь, где-то до сих пор нужно получать бумажную выписку о наличии номера в ГИС, не везде портал госуслуг выдает штрихкод, а также далеко не все клиники начали идентифицировать пациента только по паспорту. Декабрь 2022 года знаменовал начало длительного переходного периода, когда ФФОМС, терфонды, страховые организации и больницы начали перестраивать работу под новые алгоритмы информационного обмена.
Внедрение электронных полисов тесно связано со сменой информационного учета данных о застрахованных и оказанной им медпомощи – в 2022 году ТФОМС, страховые медорганизации и клиники перешли на работу с единым регистром застрахованных, тогда как ранее информация дублировалась как в федеральных, так и региональных реестрах.
Необходимость ввода в практику новых алгоритмов обмена данными также была введена №405-ФЗ, а с 1 декабря начали работать и новые правила персонифицированного учета в сфере ОМС (постановление Правительства РФ №1998 от 5 ноября 2022 года).
К набору данных, которые присваиваются застрахованному, добавлено место его пребывания, субъект, в котором выдан полис ОМС, номер записи в едином федеральном информационном регистре сведений о населении РФ (его разрабатывает ФНС). Больше не требуется внесение в ГИС ОМС сведений о медработниках, оказавших медицинские услуги, также не требуется внесение результата обращения за медпомощью. Впервые в процесс учета вписали несовершеннолетних.
Пошаговый путь внесения данных в единый регистр выглядит так:
Запись о застрахованном лице и полис формируются в едином регистре застрахованных.
К единому регистру также могут обращаться клиники, чтобы узнать, действителен ли полис застрахованного, какое СМО отвечает за оплату медпомощи, а также субъект страхования пациентов.
Пока полностью по единому регистру регионы не работают – им дали еще два года на перевод своих региональных реестров и ГИС на правильный информационный обмен.
Новая версия №326-ФЗ также меняет порядок распределения застрахованных между СМО: сменившие место жительства или паспорт граждане могут не уведомлять об этом страховую. Если гражданин сам не придет в организацию, его автоматически прикрепят к одному из страховщиков пропорционально количеству обслуживаемого населения. Сейчас такая схема действует только при ликвидации страховой компании, например, по такому принципу в Москве в начале 2021 года большинство бывших клиентов «Спасские ворота-М» (662 тысячи человек) оказались в «СОГАЗ-Мед».
С 1 января 2023 года застрахованных в системе ОМС стало значительно больше – к ним присоединились временно пребывающие в России иностранные граждане и люди без гражданства, а также высококвалифицированные иностранные специалисты, проживающие в России постоянно. Сейчас эти люди обязаны оформлять полис ДМС за свой счет или за счет работодателя (либо лечиться платно).
Получать все преференции застрахованных иностранцы из указанных категорий смогут только к 2026 году, после трехлетнего переходного периода, в течение которого ФФОМС будет собирать с них отчисления. Такую схему ввели во время доработки законопроекта с поправками в 326-ФЗ, после опасений профильных комитетов Госдумы о том, что бюджет ФФОМС не справится с внезапно возросшей финансовой нагрузкой. В течение трех переходных лет, как уточнил в своем письме на обращение организаций ФФОМС, указанные работники будут лечиться бесплатно только экстренно.
Минздрав РФ считает, что на оплату медпомощи 883,5 тысячи новых застрахованных уйдет 24,3-27,7 млрд рублей в 2026–2028 годах. Тем временем в Свердловской области правоохранительные органы выявили 217 иностранцев, которые пролечились за счет ОМС на 30 млн рублей, не имея на это права. Иностранцы без полиса обращались за платной консультацией, а после того как узнавали стоимость медуслуг, возвращались уже с полисом – документ они получали на основании сфальсифицированных видов на жительство и разрешений на временное проживание.
С 1 января 2023 года субъекты РФ стали отчислять в бюджет ОМС заметно больше взносов за медицинское страхование неработающего населения. Федеральный закон №473-ФЗ с новым порядком отчислений президент Владимир Путин подписал в декабре 2022-го.
На практике для субъектов это означает повышенную нагрузку на свой бюджет, хотя сами они не раз выступали за перевод хотя бы части обязательств на федеральный бюджет. В течение трех лет совокупные взносы за ОМС неработающего населения вырастут с 890 млрд рублей до более чем 1 трлн рублей в год.
- Сервисы ОМС
- Проверить оформление или действительность полиса ОМС
Информация о действующем полисе обязательного медицинского страхования
Полис обязательного медицинского страхования представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в Едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах (статья 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Данный раздел сайта представляет возможность застрахованным лицам ознакомиться со сведениями, содержащимися в региональном сегменте Единого регистра застрахованных лиц Ставропольского края: о действующем на настоящий момент полисе ОМС, о его закреплении за страховой медицинской организацией или получить информацию о текущем этапе изготовления полиса единого образца (для застрахованных лиц, обратившихся с заявлением о выборе в страховую компанию ранее 1 декабря 2022 года).
Если необходимо, этот раздел сайта поможет распечатать на бланке ТФОМС СК справку с указанием единого номера полиса (ЕНП) ОМС, выбранной страховой медицинской организации, а также источника получения информации – официального сайта фонда.
Бланки полисов ОМС, оформленные ранее 1 декабря 2022 года (изображены на рисунке), являются действительными и не требуют замены.
Чтобы получить полис ОМС на материальном носителе в форме выписки необходимо обратиться в офис выбранной страховой медицинской организации.
ТФОМС СК обращает Ваше внимание на то, что заполнение вами обязательных полей формы влечёт за собой возможность идентификации Вас как субъекта персональных данных.
Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о персональных данных. Подробнее
Внимание! Лица, застрахованные за пределами Ставропольского края, могут воспользоваться сервисами проверки полиса ОМС на сайтах других территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
ТФОМС СК напоминает, что всем застрахованным в системе обязательного медицинского страхования с 1 декабря 2022 года стали доступны цифровые полисы ОМС.
Если ранее полис ОМС изготавливался Гознаком на бумажном носителе или в форме пластиковой карточки с электронным носителем, на котором записана информация о застрахованном лице, то теперь полис ОМС является цифровым. То есть это цифровой код записи о застрахованном гражданине в едином регистре застрахованных лиц Государственной информационной системы ОМС.
«Цифровой полис ОМС можно будет хранить в личном кабинете на портале «Госуслуги», в телефоне и на любом другом электронном устройстве. Такой полис позволит гражданам получать бесплатную медицинскую помощь по документам, удостоверяющим личность», – объяснил Сергей Трошин.
КАК ПОЛУЧИТЬ ЦИФРОВОЙ ПОЛИС ОМС?
С декабря 2022 года данные о полисах ОМС будут вноситься в единый реестр застрахованных лиц: запись о владельце будет автоматически создаваться при рождении или получении российского гражданства.
Первоначально реестр сформирован на основании ранее созданных территориальными фондами ОМС сведений о застрахованных лицах, а также данных, предоставляемых госорганами, включая ЗАГС. То есть те граждане России, которые ранее были застрахованы, автоматически 1 декабря текущего года включены в единый регистр застрахованных лиц.
Цифровой полис ОМС может быть выдан страховой медицинской организацией по заявлению гражданина в виде документа на материальном носителе – ВЫПИСКИ ИЗ ЕДИНОГО РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ, включающей информацию о застрахованном лице и графическое изображение цифрового кода полиса ОМС.
Кроме того, он может быть выдан в виде ШТРИХОВОГО КОДА, выполненного посредством использования портала «Госулуги», и самостоятельно записан застрахованным на доступный носитель электронной информации.
С ЧЕМ ТЕПЕРЬ ИДТИ В ПОЛИКЛИНИКУ ИЛИ БОЛЬНИЦУ?
С 1 декабря 2022 года при обращении за медицинской помощью застрахованный обязан предъявить по своему выбору полис ОМС на материальном носителе, либо выписку о полисе, или документ, удостоверяющий личность: паспорт гражданина России, для детей в возрасте до четырнадцати лет – свидетельство о рождении. При этом медицинская организация обязана проверить действительность полиса ОМС в едином регистре застрахованных граждан.
«Ранее, чтобы получить медицинскую помощь (кроме экстренных случаев) по ОМС, было необходимо иметь при себе полис ОМС на бумажном носителе или в виде пластиковой карты. Введение цифрового полиса избавляет пациентов от лишней бумажной волокиты и делает получение медпомощи удобнее и доступнее», – отметил председатель ФОМС Илья Баланин.
ВАЖНО! ОСТАЮТСЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫМИ И НЕ ТРЕБУЮТ ЗАМЕНЫ РАНЕЕ ВЫДАННЫЕ ПОЛИСЫ ОМС НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ И В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ.
«Для проверки действительности полиса ОМС каждой медицинской организации, работающей на территории Ставропольского края, представлен online-доступ к реестру застрахованных лиц. Операторы медицинских организаций могут в режиме реального времени проверить действительность записи о страховании пациента в базе данных фонда ОМС, – рассказала Инна Легкова, заместитель директора ТФОМС СК, – Тем не менее я бы рекомендовала при обращении в медорганизацию иметь при себе полис, выписку или иной документ, содержащий единый номер полиса. Это повысит оперативность установления факта страхования и позволит снизить риск возникновения конфликтных ситуаций, если гражданин своевременно не информировал страховую компанию об изменении или получении паспорта».
«В качестве альтернативы для однозначной идентификации можно использовать справку о персональных данных в регистре застрахованных. Такая справка тоже содержит единый номер полиса, – обратила внимание Инна Легкова, – Справку можно распечатать из личного кабинета застрахованного лица на сайте Территориального фонда ОМС Ставропольского края. Здесь же можно проверить актуальность паспортных данных в регистре застрахованных лиц».
Текущая версия правил ведения персонифицированного учета была утверждена в 2011 году и описывает работу как региональных, так и федерального регистров застрахованных – эти сегменты, согласно обновленному №326-ФЗ «Об ОМС», сольются в единый регистр с 1 декабря 2022 года.
С этой же даты должно начаться внедрение системы электронных полисов ОМС, призванных как автоматизировать информационный обмен между участниками системы, так и упростить процесс получения документов самими пациентами.
В новом порядке персонифицированного учета пошагово описывается алгоритм включения застрахованных в единую базу данных, какие ведомства и компании (ФФОМС, ТФОМС, страховые медорганизации) отвечают за каждый этап обработки и внесения данных. Все информационные процессы погружены
в Государственную информационную систему ОМС (ГИС ОМС).
Из других существенных отличий от предыдущей версии правил – в сведения о гражданине добавят информацию о месте его пребывания (ранее – только об официальном месте жительства), а также о регионе, где изначально был выдан полис ОМС. Больше не требуется, с другой стороны, внесение в ГИС ОМС сведений о медработниках, оказавших медицинские услуги, также не требуется внесение результата обращения за медпомощью.
Принципиальным для перехода на цифровые полисы является новый блок правил, посвященный межведомственному взаимодействию, – оно необходимо для автоматизации обновления (внесения новых) данных о застрахованном без его личного участия и инициативы. Теперь формально в ГИС ОМС из системы ЗАГС, ФНС и других государственных баз будут поступать данные о рождении детей, приобретении гражданства, получении статуса беженца.
Кроме того, впервые отдельной категорией застрахованных в порядок вписали несовершеннолетних.
Новый порядок персонифицированного учета – результат форматирования нормативной базы под новые положения №405-ФЗ от 6 декабря 2021 года, который внес
изменения в №326-ФЗ и формально начал процесс перехода на новую единую систему учета и цифровые полисы ОМС.
Согласно бюджету ФФОМС, в 2022 году на «информационно-коммуникационные технологии», куда погружен переход на использование цифровых полисов ОМС, предусмотрено 3,3 млрд рублей.
Для того чтобы подойти подготовленными к дате ввода новой системы обмена данными, страховые медорганизации и территориальные фонды по всей России с начала октября уведомляют жителей, у которых полис временный либо изменились личные данные, сообщить об этом компании и поделиться свежими данными. Как говорят страховщики, это поможет избежать неточностей при переносе данных из региональных сегментов в единый реестр.
